2024 임산부혜택 고위험산모지원내역 기준

2024 임산부혜택 고위험산모지원내역 기준 

 

 

목차
■ 고위험산모
■ 고위험산모지원내역
■ 고위험산모지원 질환별코드
■ 고위험산모지원 신청
■ 맺음말

 

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고위험산모수가 늘어나다보니 지난4월, 정부는 건강보험 정책수가를 통해서 병원마다 3억원을 지원하고 누적된 손실이 있으면 재정을 투입해서 보상하는 방안을 내놓았습니다.

고위험군으로 분류되는 35세 이상의 산모의 비중이 최근 4년사이에 약 4% 증가하다보니 이같은 지원이 생기기 시작하였습니다.35세이상 산모의 비율이 2018년 31.8% 에서 2022년 35.7% 로 증가한 것입니다.

 

19대 고위험 임신질환으로 진단을 받거나 입원치료를 하고 있는 경우 고위험산모에 대한 지원내역, 기준 등을 알아보도록 하겠습니다. 

고위험산모

1) 고위험산모 : 다음의 19가지 고위험 임신질환으로 진단을 받고 입원치료를 받은 자를 의미합니다.

단, 외국국적인 자, 국외이주자의 경우에는 신청할 수 없습니다. 

2024년에는 고위험산모지원에 대한 소득기준이 폐지되면서 어떤 임신질환이 해당되는지 정리해보도록 하겠습니다.

 

2) 고위험 임신질환 : 조기진통, 분만관련 출혈, 중증 임신중독증, 양막의 조기파열, 태반조기박리, 절박유산, 자궁경부무력증, 분만전 출혈, 전치태반, 양수과다증, 양수과소증, 고혈압, 다태임신, 당뇨병, 대사장애를 동반한 임신과다구토, 신질환, 심부전, 자궁내 성장제한, 자궁 및 자궁의 부속기질환

 

3) 고위험산모지원 소득기준 : 2024년 소득기준 폐지. 

 

고위험산모지원내역

2024년부터는 고위험산모지원을 위한 소득기준이 폐지되면서 혜택을 받을 수 있는 대상이 늘어났습니다.

 

1) 지원내역 : 전액 본인부담금 및 비급여 진료비 · 진찰료, 투약 및 조제료, 주사료, 처치 및 수술료, 검사료, 전혈 및 혈액성분제제료 등을 고위험산모지원을 통해서 지원받을 수 있습니다.

단, 병실입원료 차액, 식대(환자특식), 한방치료 관련 진료비, 고위험 임신질환 치료와 관련없는 진료비, 후원단체에서 대납한 진료비 등은 지원대상에서 제외됩니다.

 

2) 지원규모 : 비급여, 전액 본인부담금의 90%를 지원받을 수 있습니다. 의료급여 수급권자의 경우에는 100%를 지원받을 수 있습니다.

 

3) 지원한도 : 1인당 300만원을 한도로 합니다.

고위험임신질환 대상에 2개이상 해당하더라도 1인당 지원한도는 최대 300만원입니다. 

 

고위험산모지원 질환별 코드

각 질환별로 지원대상 질병코드로 시작되는 하위코드를 모두 포함하여 지원합니다.

구분	조기진통	분만관련출혈	중증임신중독증
질병코드, 수술명	O60	O67, O72	O11, O14, O15
지원기간	진단일 이후 질병 관련 입원 치료 기간(임신주수 20 ~ 37주 미만)	진단일 이후 질병 관련 입원 치료 기간(임신주수 20주 이상)

 

구분	양막의 조기파열	태반조기박리	전치태반	절박유산	양수과다증
질병코드,수술명	O42	O45	O44, O69.4	O20.0	O40
지원기간	진단일 이후 질병 관련 입원 치료 기간(임신주수 20주 이상,37주 미만)	진단일 이후 질병 관련 입원 치료 기간(임신주수 20주 이상)

 

구분	양수과소증	분만전 출혈	자궁경부무력증
질병코드, 수술명	O41.0	O46	O34.3
지원기간	진단일 이후 질병 관련 입원 치료 기간(임신주수 20주 이상)	진단일 이후 질병 관련 입원 치료 기간

 

구분	고혈압	다태임신	당뇨병	대사장애를 동반한 임신과다구토
질병코드,수술명	O10, O13, O16	O30, O31	O24	O21.1
지원기간	진단일 이후 질병 관련 입원 치료 기간

 

 

구분	신질환	심부전	자궁내 성장제한	자궁 및 자궁의 부속기 질환
질병코드, 수술명	N00-N23 해당 질환코드 외 O코드가 진단서 상 동시 기재되어 있어야함.	I00-I52 해당 질환코드 외 O코드가 진단서 상 동시 기재되어 있어야함.	O36.5	O23.5, O34.0, O34.1, O34.4, O34.8, O41.1
지원기간	진단일 이후 질병 관련 입원 치료 기간

고위험산모지원 신청

1) 신청기간 : 분만일로부터 6개월이내 신청할 수 있습니다. 자궁내 태아사망 등으로 사상한 경우라도 지원대상에 포함됩니다.

 

2) 신청기관 : 임산부 주민등록지 관할 보건소 또는 온라인사이트에서 신청할 수 있습니다. 신청가능한 온라인사이트로는 e보건소 공공보건포털, 아이마중앱 등을 통해 신청가능합니다.

 

3) 신청필요서류 : 고위험산모지원 신청을 위해서는 다음과 같은 서류를 준비해야합니다.

 

· 지원 신청서(개인정보제공동의서 포함) 1부
·  진단서 1부(최초 발병 진단일, 진단일자, 질병명 및 질병코드 필수 포함)
‘임상적 추정’ 진단의 경우에도 질병명 및 질병코드 포함 시 인정가능
‘임상적 추정’ 또는 ‘최종진단’ 둘 중 하나 반드시 체크
·  입·퇴원 확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 각 1부
·  입·퇴원 확인서는 입원횟수별로 제출
·  주민등록등본 1부*
·  건강보험자격확인서 1부*
* 전자정부법에 따른 행정정보의 공동이용을 통한 확인에 동의 시 생략 가능
·  지원금 입금계좌통장 사본 1부(지원대상자 명의)
·  신청인 신분증(본인 확인용)
·  (필요시) 가족관계증명서, 급여명세서, 맞벌이 경감 대상 증빙서류 등
·  분만결과 자궁내 태아사망 등으로 사산한 경우, 사산증명서는 해당 내용을 적시한 의사 진단서로 대체 가능

 

맺음말

2024년부터 고위험산모지원에 대한 소득기준이 폐지되면서 19가지 임신질환에 해당되시는 분들이라면 진단일 이후에 지원을 받으시길 바랍니다.